Образец заявления

(о выполнении административных процедур)

ЗАЯВЛЕНИЕ                                                            Заведующему

00.00.0000г.                                                               Козелужского детского сада

                                                                                   Кундас С.Г.

                                                                                   Иванова Ивана Петровича

                                                                                   г.Хойники, ул.Партизанская,

                                                                                    д.45, кв.31

        Прошу выдать _________________________________________________________________

_________________________________________________________________

(наименование административной процедуры)

_______________________________________________________________ 

(указать периоды: работы, выплаты пособия, удержания алиментов,

__________________________________________________________________

нахождения в отпуске по уходу за ребенком и т.д.)

                                                    Подпись                          Расшифровка подписи